Alors qu’il n’existe, à l’échelle nationale, qu’une dizaine de centres spécifiquement dédiés aux personnes souffrants de psycho traumatismes liés à l’exil, victimes de torture ou de violences intentionnelles – dont les centres de santé Essor gérés par Forum réfugiés -, ces situations pourraient également être traitées par les dispositifs de droit commun – et elles le sont, de fait, là où de tels centres spécialisés n’existent pas. Cependant, la mise en place de centres dédiés spécifiquement à ce public présente un intérêt certain et leur développement devrait être encouragé. Ces dispositifs apportent une plus-value du point de vue de la clinique, du déroulement de la prise en charge et en termes de mise en lien des acteurs.

La clinique

La clinique des patients accueillis dans ces centres est singulière, au regard des vécus de violences intentionnelles et de persécutions (attaque de la relation à l’Autre et de la parole), de ruptures multiples (attaque du lien de confiance) et de précarité. Elle nécessite ainsi des connaissances et des compétences particulières. Cette clinique de l’exil conjuguée à celle, qualifiée par certains, de l’extrême, intègre différents aspects à prendre en considération.

Des traumatismes cumulatifs sont observés chez beaucoup de patients du centre Essor, liés aux raisons ayant motivé le départ du pays d’origine, aux vécus sur le trajet, mais également aux conditions de vie dans le pays d’accueil et aux étapes complexes de la procédure d’asile.

Dans ce contexte, la notion de syndrome de stress post-traumatique peut être interrogée au profit de celle de gel traumatique dans un temps muet constitué de deuils souvent encore difficiles à élaborer. La prise en compte de ces traumas susceptibles d’être sans cesse réactivés dans le pays d’accueil permet d’ajuster l’approche thérapeutique.

Cela concerne par exemple la symptomatologie des personnes exilées victimes de psycho-traumas permettant parfois d’assurer un diagnostic différentiel lorsqu’on serait tenté de prime abord de figer le patient dans une classification nosographique plus classique. À titre illustratif, une personne manifestant des troubles dissociatifs pour se cliver de certains ressentis et traumatismes peut faire évoquer, par ses expressions et son attitude, une psychose. Cette autre sensibilité clinique plus nuancée permettra d’affiner le diagnostic et de mettre en œuvre une approche adaptive de la thérapie du patient.

Faire éprouver chez le patient une relation thérapeutique de confiance, la possibilité d’un langage commun et d’une parole livrée qui soit entendue, passe par la connaissance des publics accueillis par les soignants et par là, de leur réalité psychique. Il s’agit par exemple d’être a minima sensibilisés aux environnements sociétaux et culturels (rapport aux différentes croyances, traditions parfois bien éloignées des codes et représentations des pays d’accueil etc.) ou encore d’être au fait des contextes géopolitiques ayant motivé le départ du pays d’origine, mais il s’agira également de maîtriser suffisamment le parcours d’un demandeur d’asile, dans les procédures ou dans son quotidien de vie. À ce titre, il est en effet parfois nécessaire pour les professionnels d’intégrer les problématiques sociales (personnes sans hébergement fixe, situations de grande précarité..) nécessitant une connaissance des différents relais et dispositifs sociaux pour orienter, le cas échéant.

La spécificité passe également par l’usage de l’interprétariat comme partie intégrante du dispositif de soin, non pas du côté de la répétition du dictat de la parole et de l’usage systématique, mais comme une proposition faite au patient de pouvoir s’exprimer dans la langue qui lui parle. Il s’agit de s’assurer de la bonne compréhension du patient, de le rendre acteur de sa santé et de faciliter son inscription durable dans un parcours de soins et l’observance des traitements  le cas échéant. Il permet les nuances et les subtilités de l’expression pour pouvoir accueillir le sujet dans sa subjectivité.

Enfin, la spécificité du centre de santé réside en une activité de soin qui relève du collectif d’une équipe soignante, à la faveur d’une prise en charge pluridisciplinaire (médicale, psychologique, kinésithérapie, art-thérapie), sensibilisée et formée à la problématique spécifique de la souffrance liée à l’exil, à l’expression et aux manifestations polymorphes.

Le déroulement de la prise en charge

L’accueil physique au centre revêt son importance pour des personnes dont le parcours administratif via la procédure de demande d’asile est déjà conséquent, et / ou qui ont pu être malmenées par les institutions ou les représentants de l’État dans le pays d’origine. Un cadre valorisant l’accueil et acceptant une certaine souplesse témoigne du souci de ne pas entrer en résonnance avec ce qui a été subi avant l’exil et ce qui est vécu dans le pays d’accueil. Ainsi, le soin  renvoi à une alchimie, autour de la parole, de l’attitude bienveillante et d’un dispositif d’accueil.

Il s’agit donc également, au travers des différentes étapes de l’accompagnement, de présenter le centre comme un lieu suffisamment contenant et sécurisant pour le patient, et de restaurer le lien de confiance.

Le soin apporté à étudier et à répondre à la demande initiale participe à cette qualité d’accueil. La première consultation, qui a pour objet d’entendre et de comprendre la demande de soin et de proposer une prise en charge adaptée, permet également de présenter le travail des professionnels et de déconstruire certaines représentations en lien avec la santé mentale, tout en assurant un cadre suffisamment sécurisant pour que la personne puisse s’y projeter.

Le réseau d’acteurs

Le développement du réseau de partenaires de la santé et du social à l’échelle départementale ou régionale permet d’assurer l’organisation des relais de prise en charge des publics accompagnés. Par ailleurs, le centre assure, en parallèle des prises en charge, le développement d’actions de sensibilisation et de formations des acteurs de l’asile, de la santé et du secteur social sur la problématique de l’exil et de ses conséquences sur la santé mentale et somatique afin de faciliter l’accompagnement des personnes ayant vécu de multiples traumatismes, le départ de leur pays d’origine et un parcours migratoire semé d’embûches.

 

Article extrait de l’ouvrage État des lieux de l’asile en France et en Europe¸ publié le 20 juin 2022.

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Photo d'illustration : ©Accountability Lab